แบบคำร้องแจ้งเรื่องราวร้องทุกข์
ที่
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลวิสัยใต้
ข้าพเจ้า
นาย/
นาง/
นางสาว
อยู่บ้านเลขที่
ถนน
หมู่ที่
ตำบล
อำเภอ
จังหวัด
เบอร์โทรศัพท์
อีเมล์
มีความเดือดร้อนเรื่อง: ระบุโดยสรุป
สาเหตุที่ได้รับความเดือดร้อน : ระบุโดยสรุป
ต้องการให้ อบต.ดำเนินการอย่างไร : ระบุโดยสรุป
โดยมีเอกสารแนบคำร้อง ดังนี้ :
สำเนาทะเบียนบ้าน
สำเนาประจำตัวประชาชน พร้อมฉบับจริง
อื่น ๆ (ถ้ามี)
วันที่
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
เดือน
มกราคม
กุมภาพันธ์
มีนาคม
เมษายน
พฤษภาคม
มิถุนายน
กรกฎาคม
สิงหาคม
กันยายน
ตุลาคม
พฤศจิกายน
ธันวาคม
ปี
2560
2561
2562
2563
2564
2565
2566
2567
2568
2569
2570
2571
2572
2573
2574
2575
2576
2577
2578
2579
2580
2581
2582
เพื่อประโยชน์ของท่าน กรุณาใส่ข้อมูลให้ครบทุกช่อง
หลังจากองค์การบริหารส่วนตำบลวิสัยใต้ ได้รับคำร้องของท่านแล้วจะติดต่อกลับภายใน 3 วันทำการ
และกรุณานำเอกสารแนบคำร้องข้างต้นมายื่นได้ที่ องค์การบริหารส่วนตำบลวิสัยใต้
รหัสส่งข้อมูล :
